All-on-4 i All-on-6 to metody odbudowy całego łuku zębowego na stałym moście protetycznym mocowanym odpowiednio na czterech lub sześciu implantach. Obie pozwalają wyjść z gabinetu z tymczasowymi, przykręconymi na stałe zębami tego samego dnia, a docelową pracę protetyczną wykonuje się po 3–6 miesiącach integracji implantów z kością (osteointegracji). Wybór liczby implantów zależy od jakości i ilości kości pacjenta, nie od jego preferencji. W gabinecie Dr Hercka praca przykręcana na implantach w ciągu 2 godzin kosztuje 28 000–35 000 zł.
Czym różnią się obie metody
| Parametr | All-on-4 | All-on-6 |
|---|---|---|
| Liczba implantów | 4 (2 osiowe w odcinku przednim + 2 pochylone w odcinku bocznym) | 6 (rozmieszczone równomiernie na całym łuku) |
| Wymagana ilość kości | Mniejsza — technika implantów pochylonych (tilted implants) pozwala ominąć obszary o niskiej wysokości kości (np. zatokę szczękową) | Większa — potrzeba więcej miejsca na kość do rozmieszczenia 6 punktów podparcia |
| Rozkład sił żucia | Skoncentrowany na 4 punktach | Rozłożony na 6 punktów — mniejsze obciążenie przypadające na pojedynczy implant |
| Typowe wskazanie | Umiarkowany zanik kości, chęć uniknięcia zabiegów augmentacyjnych | Prawidłowa ilość kości, potrzeba maksymalnej stabilności (np. przy bruksizmie) |
Kluczowym elementem techniki All-on-4 są tzw. implanty pochylone - dwa tylne wkręty ustawia się pod kątem, zamiast prosto w kość. Taki układ pozwala ominąć miejsca, gdzie kości jest mało, np. okolicę zatoki szczękowej w górnej szczęce, i dzięki temu często można obejść się bez wcześniejszego podnoszenia dna zatoki czy innej rozbudowy kości. Może się to wydawać rozwiązaniem „na skróty", ale w praktyce implant ustawiony pod kątem zrasta się z kością równie dobrze jak ten ustawiony prosto. Obserwacja pacjentów po takim zabiegu przez 5 lat nie wykazała między nimi żadnej istotnej różnicy w ubytku kości wokół implantu (DOI: 10.1111/cid.12020).
Skąd bierze się decyzja: 4 czy 6 implantów
Podczas kwalifikacji do leczenia decyzję o liczbie implantów podejmuje się dopiero po obejrzeniu tomografii komputerowej pacjenta - nie jest to wybór „z góry", tylko wynik oceny, ile kości faktycznie jest do dyspozycji i jak rozkładają się siły podczas żucia. Cztery implanty to rozwiązanie, które sprawdza się szczególnie wtedy, gdy zależy nam na tym, żeby uniknąć dodatkowych zabiegów przygotowujących kość - samo umieszczenie dwóch tylnych implantów pod kątem daje wystarczające oparcie, nawet jeśli kości jest niewiele. Sześć implantów wybiera się zwykle wtedy, gdy kości jest pod dostatkiem i zależy nam na maksymalnym rozłożeniu obciążenia - na przykład u pacjentów, którzy w nocy zgrzytają zębami i będą swoim mostem mocno obciążać implanty.
W praktyce obie liczby implantów sprawdzają się podobnie dobrze. Randomizowane badanie kliniczne, w którym śledzono losy 56 pacjentów (280 implantów) przez 3 lata, pokazało niemal identyczny odsetek wgojonych implantów - 100% w grupie z czterema implantami i 99% w grupie z sześcioma (DOI: 10.1111/clr.13679). Owszem, wokół implantów w grupie sześciu widoczny był nieco mniejszy ubytek kości, ale różnica ta nie przełożyła się na gorszy stan dziąsła ani na częstsze problemy z samym implantem - jedyne powikłania, jakie się zdarzały (pękanie lub odłamywanie fragmentu sztucznego zęba w moście), występowały równie często w obu grupach. Sami autorzy badania podsumowują to wprost: cztery implanty to w pełni sprawdzone rozwiązanie, jeśli celem jest leczenie efektywne kosztowo i bez dodatkowych zabiegów na kości - nie jest to „gorsza" wersja All-on-6, tylko inaczej dobrana metoda.
Jak przebiega leczenie (wspólne dla obu metod)
| Etap | Co się dzieje | Czas |
|---|---|---|
| 1. Konsultacja i tomografia CBCT | Ocena ilości i jakości kości, kwalifikacja do 4 lub 6 implantów | 1 wizyta |
| 2. Zabieg chirurgiczny | Ekstrakcje (jeśli potrzebne) + wszczepienie implantów w znieczuleniu miejscowym | 1–3 godziny na łuk |
| 3. Praca tymczasowa | Przykręcany most tymczasowy mocowany tego samego dnia lub do 24h później | Ten sam dzień / doba |
| 4. Osteointegracja | Zrastanie implantów z kością | 3–6 miesięcy |
| 5. Praca ostateczna | Wymiana pracy tymczasowej na docelową, trwałą konstrukcję | 1 wizyta po zakończeniu gojenia |
Ile kosztuje
Cennik gabinetu Dr Hercka wycenia pracę przykręcaną na stałe na implantach w ciągu 2 godzin na 28 000–35 000 zł za łuk. Pozycja obejmuje zarówno wariant na 4, jak i na 6 implantach, ponieważ ostateczna liczba implantów ustalana jest indywidualnie po diagnostyce obrazowej. Duże prace implantologiczne wyceniane są indywidualnie, z uwzględnieniem ewentualnych rabatów.
Zalety i wady
- All-on-4 - zaleta: mniejsza inwazyjność, często pozwala uniknąć podniesienia zatoki szczękowej lub innej augmentacji kości; wada: całe obciążenie żucia rozkłada się na mniejszą liczbę implantów.
- All-on-6 - zaleta: rozłożenie sił żucia na więcej punktów podparcia, często preferowane przy bruksizmie lub dużych siłach żucia; wada: wymaga więcej dostępnej kości, czasem konieczna augmentacja.
Przeciwwskazania
Bezwzględne:
- Aktywna, nieleczona choroba przyzębia lub infekcja w jamie ustnej
- Niekontrolowana cukrzyca lub inne schorzenia ogólnoustrojowe wykluczające zabieg chirurgiczny
- Zbyt mała ilość kości nawet po rozważeniu implantów pochylonych - wymaga wcześniejszej augmentacji
Względne:
- Nieleczony bruksizm - wymaga zabezpieczenia szyną nagryzową po zakończeniu leczenia
- Palenie tytoniu - zwiększa ryzyko powikłań gojenia, nie wyklucza zabiegu
- Niestabilna choroba ogólnoustrojowa - wymaga konsultacji z lekarzem prowadzącym przed kwalifikacją
FAQ - najczęściej zadawane pytania
Czy 6 implantów jest zawsze „lepsze" niż 4?
Nie. Dane kliniczne nie wykazują różnicy w przeżywalności implantów między obiema metodami (100% vs 99% po 3 latach) - wybór wynika z warunków kostnych i sił żucia pacjenta, nie z założenia, że więcej implantów oznacza lepszy wynik.
Czy można zacząć od All-on-4 i dodać implanty później?
Tak, jest to możliwe klinicznie, jeśli warunki kostne się zmienią lub okaże się to konieczne, ale wymaga to nowej kwalifikacji i osobnego zabiegu — nie jest to standardowy element planu leczenia.
Czy zabieg boli?
Sam zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i jest bezbolesny. Dyskomfort i obrzęk pojawiają się w pierwszych dniach po zabiegu, gdy znieczulenie przestaje działać.
Ile trwa cały proces od konsultacji do ostatecznych zębów?
Od 3 do 6 miesięcy - praca tymczasowa jest gotowa tego samego dnia lub następnego, natomiast praca ostateczna czeka na zakończenie osteointegracji.
Czy każdy kwalifikuje się do jednej z tych metod?
Nie - ostateczna kwalifikacja wymaga tomografii CBCT i oceny ogólnego stanu zdrowia. Przy skrajnym zaniku kości czasem konieczne są dodatkowe rozwiązania (np. implanty zygomatyczne) zamiast klasycznego All-on-4/6.
Źródła naukowe
- Toia M, et al. Fixed full-arch maxillary prostheses supported by four versus six implants with a titanium CAD/CAM milled framework: 3-year multicentre RCT. Clin Oral Implants Res. 2021. DOI: 10.1111/clr.13679
- Heydecke G, et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2012. DOI: 10.1111/j.1600-0501.2012.02548.x
- Agnini A, et al. Clinical investigation on axial versus tilted implants for immediate fixed rehabilitation of edentulous arches. Clin Implant Dent Relat Res. 2014. DOI: 10.1111/cid.12020
