Kwalifikacja do All-on-6, czyli odbudowy całego łuku zębowego na sześciu implantach, opiera się na dwóch rzeczach: ilości i jakości kości widocznej w tomografii oraz ogólnym stanie zdrowia pacjenta. Nie jest to decyzja podejmowana z góry - wynika z konkretnej diagnostyki. Cała kwalifikacja to zwykle 1-2 wizyty (konsultacja + tomografia), a przy prawidłowych warunkach kostnych implanty i tymczasowa praca zakładane są tego samego dnia. W gabinecie Dr Hercka leczenie metodą All-on-6 to koszt 45 000 zł za wszystkie prace w ramach jednego łuku, z możliwością rozłożenia kwoty na dwie raty: 25 000 zł i 20 000 zł.
Co ocenia lekarz podczas kwalifikacji
Punktem wyjścia jest zawsze tomografia komputerowa CBCT (tomografia stożkowa - trójwymiarowe zdjęcie kości szczęki lub żuchwy). Dopiero na jej podstawie można ocenić, ile kości jest faktycznie dostępne w poszczególnych miejscach łuku - badanie jamy ustnej tego nie pokazuje. W szczęce trzeba dodatkowo sprawdzić położenie zatok szczękowych, bo tam kości brakuje najczęściej. W żuchwie kluczowa jest odległość implantu od kanału żuchwowego, w którym przebiega nerw.
Mając te dane, lekarz odpowiada na pytanie, czy sześć implantów zmieści się w warunkach anatomicznych pacjenta bez wcześniejszej augmentacji (rozbudowy kości przeszczepem lub materiałem kościozastępczym), czy konieczna będzie dodatkowa procedura - na przykład podniesienie dna zatoki szczękowej.
Przegląd literatury dotyczący natychmiastowego obciążenia implantów w szczęce (czyli obciążenia pracą protetyczną od razu po zabiegu, bez kilku miesięcy gojenia) podaje przeżywalność implantów na poziomie 87,5-100%, przy niewielkiej utracie kości brzeżnej (kości otaczającej szyjkę implantu) w pierwszym roku, rzędu 0,8-1,6 mm (Peñarrocha-Oltra i wsp., 2014; DOI: 10.4317/medoral.19664).
Liczba implantów a warunki kostne
Sześć implantów wymaga więcej miejsca niż cztery - dlatego wybór między tymi metodami wynika z wyniku tomografii, nie z preferencji pacjenta.
| Parametr | All-on-4 | All-on-6 |
|---|---|---|
| Liczba punktów oparcia | 4 | 6 |
| Wymagana ilość kości | mniejsza - wystarczą 4 miejsca o dobrej gęstości | większa - 6 miejsc rozłożonych równomiernie na łuku |
| Pochylenie implantów | 2 tylne implanty pochylone, by ominąć obszary z zanikiem kości | zwykle implanty proste, przy dobrej ilości kości |
| Rozkład obciążenia | na 4 punktach | na 6 punktach, mniejsze obciążenie każdego implantu |
| Co przy niedoborze kości | często możliwe bez augmentacji | augmentacja albo zmiana planu na All-on-4 |
| Cena (cennik gabinetu) | 28 000 - 35 000 zł | 45 000 zł za jeden łuk |
Szerzej te dwie metody porównuje osobny wpis: All-on-4 czy All-on-6 - czym się różnią.
Czym różni się to od kwalifikacji do jednego implantu
Ogólne zasady - jak podchodzi się do cukrzycy, palenia czy bruksizmu (nawykowego zgrzytania zębami) - są takie same jak przy pojedynczym implancie i opisuje je strona o implantologii. Przy odbudowie całego łuku dochodzi jeden dodatkowy czynnik, którego nie ma przy jednym implancie: skala zabiegu. Wszczepienie sześciu implantów jednocześnie to dłuższy czas w fotelu i większy zakres ingerencji chirurgicznej.
Badanie jakości życia pacjentów po zabiegach implantologicznych wykazało, że zabiegi obejmujące wiele implantów jednocześnie wiążą się z większym obrzękiem i silniejszym, przejściowym obniżeniem komfortu codziennego funkcjonowania niż wszczepienie jednego implantu (Kamankatgan i wsp., 2017; DOI: 10.1111/clr.12608). Jest to konsekwencja większej skali zabiegu i dotyczy planowania pierwszych dni po wszczepieniu.
Jak przebiega sama kwalifikacja
| Etap | Co się dzieje | Czas |
|---|---|---|
| 1. Konsultacja wstępna | Rozmowa o historii zdrowia, ocena wizualna jamy ustnej | 1 wizyta |
| 2. Tomografia CBCT | Zdjęcie 3D szczęki i/lub żuchwy do oceny ilości i jakości kości | Ten sam dzień |
| 3. Analiza wyniku i plan leczenia | Decyzja: All-on-6, All-on-4, czy najpierw augmentacja kości | 1 wizyta |
| 4. Ewentualne badania dodatkowe | Konsultacja internistyczna przy chorobach przewlekłych | zależnie od potrzeb |
| 5. Zabieg | Wszczepienie implantów + praca tymczasowa | 1 dzień |
Ile kosztuje diagnostyka i leczenie
Poniżej ceny z cennika gabinetu Dr Hercka. Wielkość tomografii (4×4 do 11×8 cm) odpowiada obszarowi, jaki trzeba obrazować - przy planowaniu całego łuku potrzebne jest większe pole widzenia niż przy jednym implancie.
| Badanie / zabieg | Cena |
|---|---|
| Konsultacja | 200 zł (bezpłatna przy wykonaniu RTG/tomografii) |
| Tomografia CBCT 4×4 | 250 zł |
| Tomografia CBCT 6×6 | 350 zł |
| Tomografia CBCT 8×8 | 450 zł |
| Tomografia CBCT 11×8 | 450 zł |
| Praca przykręcana na 4 implantach (All-on-4) | 28 000 - 35 000 zł |
| Leczenie metodą All-on-6 (wszystkie prace w ramach jednego łuku) | 45 000 zł |
Kwota 45 000 zł obejmuje wszystkie prace w ramach jednego łuku i można ją rozłożyć na dwie raty - 25 000 zł oraz 20 000 zł. Gabinet udostępnia też finansowanie ratalne przez MediRaty. Ostateczny zakres leczenia ustala lekarz po badaniu; w uzasadnionych przypadkach konieczne bywają dodatkowe procedury, na przykład podniesienie dna zatoki szczękowej, omawiane podczas konsultacji.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania dzielą się na dwie grupy: takie, które trzeba usunąć przed rozpoczęciem leczenia, i takie, które wymagają dodatkowego przygotowania, ale samego leczenia nie wykluczają.
Bezwzględne (leczenie nie może się odbyć, dopóki nie zostaną usunięte):
- Aktywna, nieleczona infekcja lub choroba przyzębia (tkanek otaczających zęby - dziąsła, więzadła, kość wyrostka)
- Zbyt mała ilość kości nawet po rozważeniu implantów pochylonych, bez możliwości augmentacji
- Niekontrolowana, ciężka choroba ogólnoustrojowa wykluczająca zabieg chirurgiczny
Względne (wymagają dodatkowej oceny lub przygotowania):
- Cukrzyca lub inne choroby przewlekłe - wymagają wcześniejszego wyrównania
- Palenie tytoniu - zwiększa ryzyko powikłań, ale nie wyklucza zabiegu
- Nieleczony bruksizm - wymaga zabezpieczenia pracy szyną relaksacyjną (nakładką noszoną na noc) po zakończeniu leczenia
Waga tych czynników nie kończy się na dniu zabiegu. Dwudziestoletnia analiza leczenia implantologicznego w australijskiej klinice publicznej wykazała, że najczęstsze przyczyny utraty implantów w długim okresie to zapalenie tkanek okołowszczepowych i przeciążenie mechaniczne - czyli dokładnie te obszary, których dotyczą przeciwwskazania względne (Duong i Dudley, 2018; DOI: 10.1111/adj.12598).
FAQ - najczęściej zadawane pytania
Skąd wiem, czy mam wystarczająco dużo kości na All-on-6?
Jedyny sposób, żeby to sprawdzić, to tomografia komputerowa CBCT - pokazuje realną ilość i gęstość kości w poszczególnych miejscach łuku, czego nie widać podczas standardowego badania jamy ustnej.
Czy przy zbyt małej ilości kości od razu odpada All-on-6?
Nie zawsze. Czasem wystarczy zastosować implanty pochylone (jak w technice All-on-4) albo wcześniej wykonać rozbudowę kości, np. podniesienie dna zatoki szczękowej, i wrócić do planu na sześciu implantach.
Ile trwa cała kwalifikacja?
Zwykle 1-2 wizyty. Konsultacja wstępna i tomografia mogą odbyć się tego samego dnia, a plan leczenia jest gotowy zaraz po analizie wyniku.
Ile kosztuje All-on-6 i czy można zapłacić w ratach?
Cennik gabinetu Dr Hercka podaje 45 000 zł za wszystkie prace w ramach jednego łuku. Płatność można rozłożyć na dwie raty - 25 000 zł oraz 20 000 zł - albo skorzystać z finansowania ratalnego MediRaty. Do tego dochodzi diagnostyka: tomografia 250-450 zł w zależności od wielkości obrazowanego obszaru (konsultacja przy wykonaniu tomografii jest bezpłatna). Jeśli odbudowywane są oba łuki, cena dotyczy każdego z nich osobno.
Czym różni się kwalifikacja do All-on-6 od kwalifikacji do jednego implantu?
Kość trzeba ocenić równocześnie w sześciu miejscach na łuku, nie w jednym - dlatego pole widzenia tomografii jest większe, a analiza zajmuje więcej czasu. Sam zabieg, obejmujący od razu kilka implantów, wiąże się ze statystycznie większym obrzękiem i silniejszym przejściowym spadkiem komfortu niż wszczepienie jednego implantu (DOI: 10.1111/clr.12608).
Źródła naukowe
- Peñarrocha-Oltra D, et al. Immediate loading with fixed full-arch prostheses in the maxilla: review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014. DOI: 10.4317/medoral.19664
- Kamankatgan S, et al. Patient-based outcomes following surgical implant placements. Clin Oral Implants Res. 2017. DOI: 10.1111/clr.12608
- Duong A, Dudley J. Twenty-year analysis of implant treatment in an Australian public dental clinic. Aust Dent J. 2018. DOI: 10.1111/adj.12598
